[牙科]氟化物是腦神經殺手?

看到網路上有篇報導[醫學期刊：氟化物是腦神經殺手]

新聞連結: https://kairos.news/39605

因為它報導的內容跟我的專業有關，就來研究了一下…

報導提到的Lancet期刊，僅查到2014年以前的資料

(也有可能是近期資料還無法線上閱讀)；

所以不確定到底報導引用的是否就是下面我查到的第二篇paper，

抑或是有更新的資料。

[paper1]

2012年EHP有篇對氟化物神經毒性的系統性回顧&綜合分析的paper:
 http://ehp.niehs.nih.gov/1104912/#r42

(Philippe Grandjean是共同作者，即上面報導提到的學者)

先說此篇paper的結果的確顯示，氟可能會對神經發展有副作用；

但作者也認為，需要更多對氟劑量／曝露時間等進一步研究。

不過它的discussion挺有趣的，節錄如下(附上一些我的想法)：

1目前相關的出版文獻很少，僅有中國的資料

2氟化物的development neurotoxicity(發展性神經毒性?)
似乎和曝露在高劑量的氟有關

-->但是沒有關於低劑量氟的資料..

3水中還有其他神經毒性物質，像砷和碘

-->所以氟也許不是元凶..可能是其他物質造成以上結果。

4氟造成智商減少的量很少，而且可能是IQ測驗評估錯誤…

-->也就是說，上面的結論有可能是在鬼打牆嗎?

5攝取氟劑量的多寡可能不準，因為小朋友可能從其他管道攝取氟。

-->也就是說，被歸類在低劑量的group，有可能從其他管道攝取到氟；

沒有控制好變因的研究，參考價值有待商榷。

6資料有殘缺,且有些研究方法有問題

-->這個可能直接去看原文，有點不太好翻。

[paper2]

2014年Lancet有一篇Philippe Grandjean和Philip J Landrigan(即上面報導提到的兩位學者)

寫的對發展性毒性(developmental toxicity)之神經行為影響: http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(13)70278-3/fulltext 

此篇中作者的確把氟新增進神經毒物的名單內， 

不過看一下他這麼做的根據，就是引用上面2012那篇文章的結論:

主要根據中國的研究，使用飲水加氟的孩童，高濃度的氟會導致IQ降低 

但需要更多氟劑量和結果之間關聯性的研究。

有趣的是， 這篇還提到有研究指出水中含錳會導致數學成績下降與過動

(分別是孟加拉及加拿大的研究)，且有動物實驗的結果支持。

-->上面已經有評論過2012那篇了；但這位學者就根據這個把氟列為神經毒物，

會不會過於草率?

他也提到水中含錳的影響，會不會這比較可能是使智商下降的因子?

[paper3]

再來查到的就有趣了， 也是2014的lancet，這篇直接打臉上一篇paper: http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(14)70119-X/fulltext 

作者的觀點大致如同上面寫的:

1. Grandjean僅憑一篇paper就宣稱氟可能造成神經發展的傷害，

更何況他自己還是所引用的那篇paper的共同作者

2. 他的研究方法有些缺陷，會影響可信度

3. 他的資料來源(27篇paper)是中國，蒙古，伊朗等水中自然含氟的國家；

但這些paper沒有控制好其他可能影響智商的變因，例如父母教育程度，社經地位，

水/空氣汙染等，但他並未提到這些限制。

4. 資料來源所暴露的氟劑量並不確定是否符合建議劑量

5. 並沒有可靠的研究指出氟含量和智商之間的關係；
但有研究指出使用適當劑量的氟是無害的。
Grandjean等學者並不承認已有之動物實驗結果-並沒有證據顯示氟有神經毒性，

即使氟劑量提到到建議劑量的230倍。也有早期研究顯示氟對兒童是無害的。

6. 只有兩篇中國的paper認為氟會降低智商；然而氟會造成智商降低的機轉並不明確。

7. 不幸的是，Grandjean這篇paper被反氟人士拿來錯誤使用。

[paper4]

然後Grandjean就出來回應了:

http://www.thelancet.com/journals/l⋯⋯

他承認氟對兒童口腔健康有益，但並不能排除造成神經毒性的可能，
特別在高劑量的情況下。但他表示這個領域的資料實在太少，需要更多研究。

我的結論是，使用氟化物是否會導致智商變低，仍需要更進一步的研究， 

這篇報導僅引用一篇論文的資訊就做出這樣的結論，實在過於斷章取義，

也有誇大之虞，更可能造成民眾不必要的恐慌。

[內地會宣教小故事no.3]中國本土醫療宣教士--高金成醫師

中國本土醫療宣教士--高金成醫師 

    高金成醫師約於1888年出生於河南開封附近的農村。由於家境清貧，16歲就到宣教士家當僮僕；這個機會不僅讓他接受了耶穌，還得以受資助入學念書一年。雖因父親阻撓而中斷學業，但上帝卻為他開了另一條路--在柯維則醫師設立的開封福音醫院當醫學生！這段時間，不僅讓他習得醫療專業，屬靈生命也有大幅成長。

    1914年底，金品三醫師在蘭州籌組博得恩醫院，便邀請高醫師前來一起同工。此時他剛成為正式醫師，政府官方也想要聘請；但神讓高醫師重新明白，呼召的目的是為了傳福音，他便決心帶著全家前往蘭州。

    在蘭州除了行醫，高醫師也常出外傳福音，特別是沒有福音站的甘州。當博得恩醫院第一批醫學生畢業後，醫院有了新的人力；神便帶領他到甘州開拓新的據點。

    他們在甘州行醫傳道，開拓了一個由中國信徒自發建立的教會！然而獨自承擔教導工作，漸感力不從心，只能求神差遣工人前來幫助。四年後，有三位女宣教士打算前往肅州開荒，經過時見到甘州教會的需要，便答應停留開辦短期聖經學校，幫助信徒在神的話語上紮根。

    1926年高醫師遭遇了一場冤獄之災，數月之後才獲得平反；恢復自由後，他奉派至紅十字會工作；在1928至1930年間大饑荒期間也投入賑災和救援宣教士的工作；這些是所能找到有關他最後的行蹤紀錄。

參考資料：【捨命的愛-中國內地會宣教士小傳】黃錫培著，美國中信出版社

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後記:

高醫師的故事讓我最被激勵的就是開拓了一個中國信徒自己建立的教會!

這也代表福音在中國落地生根嚕!

在接觸宣教/事奉議題以來的感想是，

要傳福音，發單張，辦佈道會比較容易，

但要牧養，教導，門訓，讓福音紮實的深根在一個人的生命裡真的很ˋ不容易!

以前會比較在乎活動場面搞多大，佈道會又有多少人決志...等等

但現在我只想好好紮實的牧養，陪伴，傳講神的話，

透過生命的影響和神的真理，

讓一個個年輕的生命，能慢慢長大成熟...

他們可是未來十年台灣教會的盼望啊!

[內地會宣教小故事系列no.2]栗粟使徒-富能仁

栗粟使徒--富能仁                                     

       富能仁宣教士1886年8月26出生於英國的富裕家庭，1908年至中國宣教。

       在經過語言訓練後，富能仁首先在雲南省騰越與安選三宣教士同工，向漢人傳福音；但工作的果效十分有限。在這段時間裡，也曾多次到少數民族-栗粟族的村落探訪.這些少數民族遠比漢人更渴慕福音，有不少人願意歸向主。富能仁便決定離開工作六年的騰越宣教站，進入雲南西北山區，全力向栗粟族傳福音。

    

      1916年10月，他在栗粟村落逐家逐戶訪問佈道；至隔年2月已有160家，約800人歸主！兩年後，范善慶、楊思慧宣教士也陸續加入事奉栗粟族的行列。除了傳福音，也努力建立栗粟文字和翻譯聖經，並引導信徒面對信仰和生活的問題，如信主後不可種鴉片等等。

      1928年富能仁擔任內地會雲南省監督，負責全省宣教工作。此時已有六位栗粟青年加入全職牧養工作。隔年他終於結束獨身生活，和第二代宣教士邰姑娘成婚。

      

        1934年當他返國述職時，卻發生雲南政府官員迫害栗粟信徒的事件；起因竟然是村民成為信徒後不再飲酒，使政府稅收下跌所致。為了保護信徒，宣教士楊思慧夫婦便搬進村落，住在信徒當中。

        1938年，栗粟文【新約全書】終於出版；但這時卻傳來噩耗，富能仁因罹患瘧疾突然離世，享年52歲，留下妻子和3個稚齡兒女。

        他雖然死了，但他對栗粟教會的影響至今仍然存在。

參考資料：【捨命的愛-中國內地會宣教士小傳】黃錫培著，美國中信出版社

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後記：

富能仁算是這系列宣教士中大家比較熟悉的一位；坊間有不少關於他的書籍或影片，其中最著名的就是女兒幫他寫的傳記【山雨】.

我在2004年跟教會到緬甸短宣時，有機會拜訪當地的栗粟教會，
就有看到富能仁的照片喔；
他對緬甸栗粟教會來說似乎也蠻重要的！
不過我是過了10年，才知道原來當年照片中的人物就是富能仁XD
(註:富能仁除了在中國宣教，也有到緬甸北部喔，因為緬北也有栗粟族，離雲南不遠)

[內地會宣教士小故事系列no.1] 宣教姊妹花-賈蘭珍

         賈蘭珍姑娘於1861年生於澳洲一個愛主的家庭；她和妹妹賈素珍於1891年到中國宣教。

       在她們接受語言訓練時，也向教語言的章老師傳福音；後來章老師便成為她們在中國所結的第一個果子!完成訓練後，姐妹倆被分派到甘肅省的秦州宣教站，和韓世箴等幾位宣教士一起服事。這個宣教站除了有兩所學校，還有一間藥房，用來作醫療佈道的工作。

    秦州當地信徒的主日聚會除了崇拜以外，前後各有成人及青少年的查經班，下午則到街上傳福音；晚上還有較輕鬆的交通聚會。由此可見，當時信徒的裝備和操練是十分紮實的。除了傳道，姐妹倆也利用返國述職期間進修醫護課程；透過醫護工作，和病患建立友誼，以便日後傳福音。

    1924年，賈氏姊妹離開秦州宣教站，到南部的徽縣開荒，建立新的宣教站。那兒地廣人稀、交通不便、飲食也不佳，但卻有不少探訪和傳道的機會。同一時間，她也繼續推動婦女居家教育課程，以及從事醫療工作，並藉此傳福音。

    1926年中國內戰時起，時局動盪不安；1929年更發生百年罕見的大旱災，宣教站同工全力投入賑災工作，分發麵包、治病、傳福音、協助災民找工作；但半年多的賑災工作，讓賈姑娘體力嚴重透支，最後染上了傷寒，於1929年底離開了人世。

參考資料：【捨命的愛-中國內地會宣教士小傳】黃錫培著，美國中信出版社

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後記:

這一系列短文原來是為內地會之需用所寫，但後來因故並未發表；

事隔多年，我會把這系列文章逐步發表上來，

希望讓大家對中國近代這些鮮為人知，卻有許多深遠影響的宣教士們，

能有多一點認識。

想要與需要

四歲的妹妹，有數顆蛀牙需要處理。

妹妹很不怕生，第一次來看診，跟許多小朋友一樣，

對診間的許多事物充滿著好奇。

用甜甜的聲音，阿姨阿姨的叫，讓人心都融化了。

真是個讓人喜歡的小朋友。

我心想。

但是開始看診之後就不是這樣了—

她開始抗拒一切她不喜歡的事物，用尖叫來表達她的不悅，

其實這個年紀的小朋友有這樣的反應是很正常的；

但我開始察覺到，她對於自己想要的結果，非得到不可，

也很懂得如何用尖叫聲操控媽媽；

她並非本能的出於害怕而哭泣，而是希望吸引媽媽的注意，

好替她排除一切不喜歡的事物。

我猶豫著是否該請媽媽暫時離開—在媽媽不斷試著想跟妹妹說話，

而場面一片混亂的情況下，的確該採許行動；

但以妹妹的個性，在實行隔離(註:為兒童牙科之一種行為誘導方式)之後，

勢必花更大的力氣與時間來幫助他調整情緒…

好在妹妹的情況還在勉強可以控制的範圍內，

於是第一次治療就在亂糟糟的情況下結束了。

第二次約診，我先請媽媽協助盡量少講話，讓我可以專心跟小朋友溝通；

妹妹的情況還是一樣，因此—

媽媽就被請出去了。當然免不了的又是一番混亂，

一場情緒與意志力的堅持戰。

中間讓他去洗手間，順便冷靜情緒—

回來後妹妹問:可不可以讓媽媽回來?

達成不能哭鬧的協議後，我讓媽媽留下來陪。

結果竟出乎我意料之外，妹妹立刻變成天使，願意乖乖配合治療~~~

這真是最有成就感的一刻~~~~

(果然還是需要適時扮黑臉XD)

愛孩子，並非是給他所想要得一切，

而是給她所需要的一切。

包括，適時的扮黑臉與適當的處罰。

看到最近的某個新聞真的讓人特別有感觸…

在這樣的大環境，

我只想繼續保有我的熱情，

把它給值得的人~(感謝病人媽麻願意信任與配合~~~)

耐心

五歲的小朋友，略可溝通但配合度不佳。

治療了幾次，幾乎已經到需要包被被(註1)的程度。

上次裝牙套時，媽媽就說小朋友隔壁牙齒的填補物掉了，

因為時間不足且配合度低，只好先用GIC暫時填補，

約今天重新補牙。

但今天上了診療台，還是哭得很慘烈。

料想到接下來可能還是得包被被，GIC也還算完好；

於是和媽媽討論兩種選擇，

一是非常積極的治療，就算包被被也要重補，

二是先觀察，等GIC掉了再重補。

媽媽希望可以重補，但又不太想包被被。

最後只好折衷，先試著治療看看，若情況不行也不包被被，

再用GIC重填一次。

(ㄜ...那這樣大費周章的結果不是跟只觀察一樣嗎?=.=)

結果沒想到小朋友今天的狀況比之前好了不少，

雖然還是一直不時動來動去，想去尿尿，東癢西癢，這裡痛那裡痛，燈光太強照到眼睛，戴了太陽眼鏡又不舒服，一直問問題......

但至少，只有在打麻醉時大聲哭了一陣子，層出不窮的問題也大致可以用vocal seperation控制(註2)在一定的程度。

雖然，小朋友一連串的問題讓媽媽開始有點煩躁，制止小朋友的聲調也越來越高，

後來媽媽似乎發現我面對眼前的混亂卻不為所動(其實只有外表啦哈哈)，

便說了句: 當兒童牙醫要很有耐心齁!

(我心裡的o.s是 : 因為底迪的反應跟前幾次比起來已經算是進步很多了呀  哈哈)

其實在開始接觸兒童牙科之前，我覺得自己還算是有耐心的(大概是因為我妹和老公花樣很多吧! XD)，也很喜歡小朋友；

但開始看小朋友之後，不時會有令人不知所措的情況，讓我蠻挫折的；

有陣子說老實話變得很不喜歡看小朋友，

因為不太知道該怎麼去處理小朋友哭鬧或不配合的狀況，深深覺得自己超沒有耐心的阿~~

但過了一陣子，逐漸摸索出了一些方法，也慢慢建立起一點點信心。

來兒牙診所之後真的又是另一個世界，有種從頭學起的感覺阿~~~

但不知道從什麼時候，面對哭鬧的小朋友我開始能夠保持鎮定(火不會上來XD)，溫柔(自以為XD)堅定的堅持該做的事~~

雖然前端的tell-show-do(註)需要花很多時間，

有時在前幾次治療還需重新複習，多tell-show-do幾次；

如果這多重複這看似麻煩沒效率的過程，能幫助小朋友緩解恐懼緊張感，以致於不用走到最後端的包被被(我們診所沒有sedation)

我倒覺得很值得~

畢竟包被被真的很累，品質也會打折扣>"<

曾幾何時，耐心的range又被擴大了不少。

真的很感謝強大的同事們多方協助~~解答我層出不窮的疑惑+提供資源!!!

(回到剛剛的小朋友)

雖然今天這個case搞了一個小時

也不太符合成本效益，

但看到小朋友的成長，進步，

還是默默覺得很有成就感!

好幾次接近鄰接值，但都可以不用包被被喔!!!

雖然看兒童牙科真的不容易，需要花比大人更多的時間心力，

又不是高收入的科，

但在我心中仍然有個盼望，

就是---

幫助小朋友解決牙齒的問題，而且能夠克服看牙齒的恐懼!

盼望能一直帶著這份熱情和理想走下去!

註1:即束縛版治療，為一兒童牙科行為處理之方式

註2:口頭隔離法，為一兒童牙科行為處理之方式

註3:即告知-示範-實行法，亦為一兒童牙科行為處理之方式